INFOGRAPHIE — Les causes de ces troubles, premiere plainte des personnes agees, paraissent multiples.
C’est un paradoxe: alors que des vertiges constituent l’un des motifs les plus frequents de consultation medicale, et meme la premiere plainte des sujets ages, les services hospitaliers vraiment specialises sont peu nombreux, ainsi, les laboratoires de recherche qui s’y consacrent se comptent i propos des doigts d’la main.
On cause souvent de vertiges a propos de multiples petits malaises, mais au sens strict, le vertige, c’est l’impression que les objets sont en mouvement, le plus souvent en rotation autour de soi, ou qu’on gravite via soi-meme. Ce «vertige vrai» est 1 symptome, 1 signe qui recouvre une infinite de diagnostics. D’intensite variable, la hurle de vertige peut etre unique ou se repeter, durer deux secondes ou plusieurs temps. Notre piste de nouveaux mecanismes pourrait permettre de mieux saisir Quelques et ouvrir la voie a de nouveaux traitements.
Notre tiers des vertiges a une origine centrale: traumatisme, migraine, pathologie du cerveau ou du cervelet, tumeur, sclerose en plaques, etc. Premier objectif: les reperer et adresser les patients au neurologue qui traitera la maladie responsable. «Un vertige d’origine ORL ne s’accompagne jamais de indices neurologiques. Tout vertige associe a un trouble neurologique tel une vision double, une difficulte d’elocution, une petite paralysie, aussi transitoire, est une urgence qui peut annoncer un accident vasculaire cerebral», insiste le Pr Andre Chays (service ORL, CHU de Reims), Afin de qui «aucun vertige, meme leger, ne devra etre neglige».
Mais deux fois sur trois, le vertige reste cause par un dysfonctionnement de l’oreille interne. Situe a cote en cochlee, qui permet l’audition, le vestibule, avec les trois canaux semi-circulaires orientes au sein des plans de l’espace et ses cellules sensorielles specialisees, constitue le principal organe de l’equilibre. Avec les yeux et les capteurs proprioceptifs (1) de la plante des pieds, il forme une sorte de gyroscope qui donne constamment la position du corps avec rapport a l’environnement et assure l’equilibre. Quand l’information entre ces trois sources n’est pas coherente, le vertige apparait.
Concernant le Pr Chays, l’entretien minutieux avec le malade reste preponderant: «En ecoutant le patient, en l’examinant et en raisonnant, neuf fois sur dix on a le diagnostic.» L’examen physique evalue la marche, le sens et l’importance amolatina appli rencontre du desequilibre… Souvent, le medecin fera appel a des tests fonctionnels et a une technique, la videonystagmographie, Afin de confirmer et preciser le diagnostic. Indeniablement, le vertige d’origine vestibulaire s’accompagne d’une deviation de l’?il qui revient sans cesse par saccades en position normale. «La videonystagmographie va permettre d’enregistrer votre mouvement de l’?il, ou nystagmus, d’analyser sa direction, le amplitude, sa frequence, d’en deduire la nature du vertige ainsi que preciser quel cote, quel canal, quelle partie du vestibule seront atteints», explique le Dr Jacques Toupet, ORL (Cefon, Paris).
Otolithes et nerf vestibulaire
Dans 35 % des cas, il s’agit d’un vertige positionnel paroxistique benin. Ce vertige bref, recidivant, survient au cours tout d’un mouvement, en se tournant dans son lit ou en se levant… «Il est lie aux otolithes, ces milliers de microcristaux de carbonate de calcium qui tapissent une partie de l’oreille interne et servent de fil a plomb lors de mouvements verticaux. Parfois Divers se detachent, penetrent dans un canal semi-circulaire et perturbent la fonction vestibulaire», precise le Dr Toupet. D’ou une fausse impression de mouvement qui genere un vertige. «Une deshydratation ou des anomalies de production des otolithes pourraient aussi intervenir. Le traitement repose concernant Plusieurs man?uvres liberatoires permettant d’evacuer nos otolithes du canal implique.»
L’atteinte virale du nerf vestibulaire, ou neuronite vestibulaire, represente moins de 10 % des cas. «Ce vertige reste brutal, tres violent, souvent adresse a toutes les urgences, et va durer plusieurs jours. Comme l’organe de l’equilibre reste abime avec l’infection, on aide ensuite le malade a recuperer, ou a compenser la lesion de l’oreille interne via une reeducation specialisee d’autant plus efficace qu’elle est precoce.»
Autres causes possibles de vertiges, 1 traumatisme ou une chirurgie de l’oreille, une otite moyenne aigue, un accident de plongee… Ou la prise de medicaments toxiques pour l’oreille interne: gentamicine (antibiotique), cisplatine (anticancereux), quinine et derives, etc. concernant le Pr Chays, «soit l’organe recupere lentement, soit Cela reste trop abime et il vaut mieux parfois le detruire pour oublier le vertige, puis apprendre au malade, par la rehabilitation vestibulaire, a vivre normalement avec le seul vestibule qui lui reste».
(1) J’ai proprioception est l’ensemble des mecanismes qui permettent au corps de se sentir lui-meme.
(2) Sifflements ou trucs marchandises par l’oreille.
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